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怎么使用扩大内镜和窄带成像发现前期胃癌(癌与非癌辨别)

发布时间:2021-09-08 19:12:37 来源:环球体育登录平台 作者:环球体育网址hq

  MESDA-G 断定流程是依据 Yao et al 推出的适用于浅表病变(0-IIc)的经典 VS 分型体系之上,该体系主要对 MV 和 MS 进行解读。MV 指微血管表型,包含上皮毛细血管网(SECN)、调集小静脉(CV)甚至病理性微血管。MS 指微外表表型,包含隐窝边际上皮(MCE)、隐窝开口(CO)、腺体之间的中心区域(IP)。

  DL 指病变与非病变区因 MV 和 MS 呈现中止性改动而构成鸿沟线。MV 和 MS 分型一般包含三种分类:规矩、不规矩和缺失(图 2)。

  图 2 MV 和 MS 分型图例,黄色箭头指示病变 DL。A 胃底腺正常的 MV:每个胃小凹周围环绕着关闭的多角形上皮下毛细血管环(SEC),这些环相互连接构成蜂窝状 SECN,并汇入管径稍粗 CV;B 幽门腺不规矩 MV:规矩的 MV 消失,可见扩张、歪曲微血管增生,形状纷歧,呈袢状、分支状或圆环状;C 缺失 MV:因白色不透明物质(WOS)掩盖,MV 不行见;D 幽门腺规矩 MS:规矩管状腺管开口结构;E 不规矩 MS:MCE 为不规矩椭圆形,长度和宽度纷歧致,摆放不规矩,散布不对称;F MS 缺失:看不到任何黏膜外表微结构形状特征,如 MCE、WOS(白色不透光物质)或 LBC(亮蓝嵴)

  针对 MV 的形状反常(扩张、歪曲、管径纷歧、形状各异),Kanesaka 作了弥补阐明。扩张(Dilation)指 MV 直径为周围参阅血管直径 1.5 倍以上。歪曲(turtuosity)指呈现一组曲折或歪曲的血管。管径纷歧(Difference in caliber)指呈现多个直径小于原始血管直径 1/2 或大于 2 倍直径的反常血管。形状各异(Variation in shape):微血管巨细形状纷歧致(图 3)。

  图 3 左为血管形状形式图。右为使用实例图。A case1 可调查到 MV 歪曲(+)、扩张(+)管径纷歧(-)、形状各异(-);B case2 可调查到 MV 扩张 (+)、歪曲(-)、管径纷歧(-)、形状各异(-);C case3 扩张可调查到 MV (+)、歪曲(-)、管径纷歧 (+)、形状各异 (+),此病灶为癌性;D case4 可调查到 MV 扩张 (-)、歪曲(+)、管径纷歧(-)、形状各异(+),此病灶为癌性。

  癌与非癌病变辨别确诊使用出于时刻本钱和经济本钱考量,实际操作中,咱们不行能使用扩大内镜调查全胃黏膜,因而 MESDA-G 使用的条件是需在非扩大白光内镜下发现早癌的「蛛丝马迹」:粘膜色泽反常(发红、苍白),形状反常(拱起、洼陷),皱襞先端变细、中止,自发性出血,部分黏膜淡出不透明(布景黏膜血管 / 腺管形状呈现中止),溃疡为主型的病变应留意调查周围黏膜形状。

  查看前应吸尽胃液,使用混有黏液溶解素、祛泡剂无菌水祛除黏膜外表附着黏液、气泡。注入气体充沛和规范拍照技能可防止漏诊,必要时喷洒染料辅佐显现病变,以利于施行 ME 查看。

  图 4 A 白光镜下:胃窦后壁见一赤色、洼陷之溃烂,其色泽、形状与布景黏膜尚共同,非癌病变或许大;B ME+NBI:未见病变鸿沟,依据确诊流程,为非癌病变。

  图 5 A 胃体下大弯可见发红、洼陷病变,色泽与边际不规矩,恶性病变不扫除;B ME+NBI 调查:DL(+),鸿沟内 MV 和 MS 结构尚规矩。IMVP 与 IMSP 均(-),此病变为非癌病变

  图 6 A 白光镜下胃角前壁可见轻度洼陷病变(0-IIc);B 靛胭脂溶液喷洒后,病变暴露,边际不规矩,疑似为癌;C ME+NBI:DL(+),IMVP(+),IMSP(+);D 病理示:黏膜层高 - 低分解腺癌,箭头所示为癌安排的水平规模

  图 7 A 白光镜下胃窦小弯可见轻度发红溃烂;B 靛胭脂染色后,鸿沟不清,癌特征不明显;C ME+NBI:DL(+),IMSP(+),WOS 掩盖黏膜外表,MV 不行见,IMVP(-);D 病理提示:黏膜层高分解腺癌

  图 8 A 白光镜下胃窦可见局灶黏膜苍白区;B 靛胭脂染色后,未发现癌症痕迹;C ME+NBI 示:MS 消失,IMSP(-),MV 不规矩,IMVP(+);D 病理提示:黏膜层中 - 高分解腺癌

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